Prognoze embolism pulmonar Prognoze embolism pulmonar


Prognoze embolism pulmonar

Nasenspray Ratiophar Voltaren Schmerzgel Crataegutt Novo Voltaren Dolo Liquid Cromo Ratiopharm Nas Ciclopoli Gegen Nage Thomapyrin Classic S Please click for source SchmerzГl Wobenzym Plus Magens Voltaren Schmerzgel Lactulose 1a Pharma Calcium D3 Stada Clauparest Spag. Varizen ; Prognoze embolism pulmonar Ambulate Operationen Prognoze embolism pulmonar Chirurgie Termine. Meistgelesen; Beliebteste Artikel; Intimrasur Zum Artikel!

Wie lange braucht man mit dem Flugzeug. Es handelt sich um ein beliebtes Verfahren link der Behandlung von Krampfadern da die kosmetischen Ergebnisse.


Prognoze embolism pulmonar

В зарубежной литературе распространено более широкое понятие лёгочная эмболиякоторое также включает в себя редкие воздушныежировые эмболии, эмболии амниотической жидкостьюинородными телами, опухолевыми клетками. ТЭЛА — относительно распространённая сердечно-сосудистая патология примерно 1 случай на тысячу населения в год [1].

В США ТЭЛА наблюдают примерно у человек, которая приводит к смертям в год [2]. ТЭЛА чаще возникает у пожилых В США в год венозная тромбоэмболия возникает первый раз примерно у человек из prognoze embolism pulmonar экспоненциально растёт от менее 5 случаев на человек у детей до 15 лет до случаев на человек в возрасте 80 лет [3]. Заболеваемость венозной тромбоэмболией среди пожилых выше у мужчин, но у пациентов моложе 55 лет — выше у женщин [5].

В основе заболевания лежит тромбообразованиекоторому способствуют три фактора триада Вирхова: Нарушение кровотока обусловлено варикозным расширением вен, сдавлением сосудов prognoze embolism pulmonar опухольюкистойкостными отломками, увеличенной маткойразрушением клапанов вен после перенесённого флеботромбоза, а также иммобилизациякоторая нарушает функцию мышечно-венозной помпы нижних конечностей.

Полицитемияэритроцитоз, дегидратациядиспротеинемия, повышенное содержание фибриногена повышают вязкость крови, что замедляет кровоток. При повреждении эндотелия обнажается субэндотелиальная зона, что запускает каскад реакций свёртывания крови.

Причины этого — прямое повреждение стенки сосуда при установке внутрисосудистых катетеровфильтров, стентовпротезировании вен, травме, prognoze embolism pulmonar. Также к повреждению эндотелия приводят гипоксиявирусыэндотоксины. При системной воспалительной реакции активируются лейкоциты, которые прикрепляясь к эндотелию повреждают. Источником тромбов при ТЭЛА чаще служат вены нижних конечностей тромбоз вен нижних конечностей continue reading, намного реже — вены верхних конечностей и правые отделы сердца.

Вероятность венозного тромбоза повышается у беременных женщин, у женщин, длительное время принимавших пероральные контрацептивы, у больных тромбофилией.

Также последнюю подразделяют на подгруппы умеренного и низкого риска. Для его определения учитывают три группы маркеров — клинические маркеры, маркеры дисфункции правого желудочка и маркеры повреждения миокарда. Также вероятность ТЭЛА оценивают по шкале Уэллса Wells prognoze embolism pulmonar[7].

Нередко используют Женевскую шкалу [8]. Эмболизацию вызывают свободно расположенные в просвете вены тромбы, прикреплённые к её стенке лишь в зоне его основания флотирующие тромбы.

Оторвавшийся тромб с током крови через правые отделы сердца попадает в лёгочную артериюоблитерируя её просвет. Последствия этого зависят от размеров, количества эмболов, реакции лёгких и активности тромболитической системы организма. При эмболах небольших размеров симптомы отсутствуют. Крупные эмболы ухудшают перфузию http://iphonesellbacks.co/fibrom-uterin-si-varice-ale-uterului.php или даже целых долей лёгкого, что приводит к нарушению газообмена и развитию гипоксии.

В ответ на это рефлекторно сужается просвет сосудов малого круга кровообращения, повышается давление в лёгочных артериях. Увеличивается нагрузка на правый желудочек из-за высокого лёгочного сосудистого сопротивления, вызванного обструкцией и вазоконстрикцией. Эмболия мелких ветвей лёгочных артерий может протекать бессимптомно или иметь неспецифичные симптомы незначительное повышение температуры тела, кашель.

Могут возникать одышка, тахикардия, обморок. При субмассивной ТЭЛА артериальная гипотензия prognoze embolism pulmonar, а давление в малом круге кровообращения повышается умеренно.

При prognoze embolism pulmonar ТЭЛА симптомы отсутствуют и через несколько дней возникает инфаркт лёгкого, который проявляется болью в грудной клетке при дыхании за счёт раздражения плеврылихорадкойкашлем и, иногда, кровохарканьем и выявляется рентгенологически типичные треугольные тени. При аускультации сердца обнаруживают усиление и акцент II тона над трёхстворчатым клапаном и лёгочной артерией, систолический шум в этих точках. Возможны расщепление II тона, ритм галопа, что считают плохим прогностическим признаком.

В области инфаркта лёгкого выслушивают ослабление дыхания, влажные хрипы и шум трения плевры. Диагностика трудна, так как симптомы ТЭЛА не специфичны, а диагностические тесты несовершенны. Стандартные методы обследования обычные лабораторные тесты, электрокардиография ЭКГрентгенография органов грудной клетки полезны только для исключения другой патологии например, пневмониипневмотораксапереломов рёберинфаркта миокардаотёка лёгких. К чувствительным и специфичным методам диагностики ТЭЛА относят определение d-димераэхокардиографиякомпьютерная томография КТвентиляционно-перфузионная сцинтиграфияангиография сосудов лёгких, а также методы диагностики тромбоза click вен нижних конечностей ультрасонография, КТ-венография.

D-димер — продукт распада фибрина ; его повышенный уровень предполагает недавнее тромбообразование. Это означает, что повышение уровня d-димеров происходит при большом количестве других патологических состояний например, инфекциявоспалительные процессы, некрозрасслоение аорты.

Признаки ТЭЛА на электрокардиограмме не специфичны и у большинства больных отсутствуют [11]. Часто выявляют синусовую тахикардиювысокий и заострённый зубец Prognoze embolism pulmonar P-pulmonale, признак перегрузки правого предсердия [12]. Однако острое лёгочное сердце может возникать и при других острых патологиях дыхательной системы массивная пневмониятяжёлый приступ бронхиальной астмы prognoze embolism pulmonar. При рентгенографии органов грудной клетки обнаруживают признаки лёгочной гипертензии тромбоэмболического происхождения: С помощью эхокардиографии при ТЭЛА можно выявить нарушение функции правого желудочка его расширение и гипокинезвыбухание межжелудочковой перегородки в сторону левого желудочкапризнаки лёгочной гипертензиитрикуспидальную регургитацию.

Иногда удаётся обнаружить source в полости сердца для этого информативнее чреспищеводная ЭхоКГ [16]. Также с помощью данного метода исключают другую патологию сердца, могут выявить открытое овальное окнокоторое может влиять на выраженность гемодинамических расстройств и быть причиной парадоксальной эмболии артерий большого круга кровообращения [9].

КТ-ангиопульмонография позволяет обнаружить тромбы в лёгочной артерии. При данном learn more here датчик вращается вокруг больного, которому предварительно вводится внутривенно контрастный препарат. В результате создаётся объёмная картина лёгких.

Однако пациент roșeață tromboflebită суметь задержать дыхание во время процедуры несколько секунд. Метод менее инвазивен и более безопасен, чем ангиография [9].

По мнению экспертов Европейского общества кардиологов у больных высокого риска достаточно однодетекторной КТ для подтверждения или исключения ТЭЛА. У больных невысокого риска рекомендуют мультидетекторную КТ, так как она позволяет более чётко выявить тромбы в ветвях лёгочной артерии [17]. Ультразвуковое исследование УЗИ периферических вен позволяет выявить тромбы в венах нижних конечностей.

В большинстве случаев именно они служат источником тромбоэмболий. Для этого применяют две методики. Первая — компрессионное УЗИ; при этом в B-режиме получают поперечный сечение просвета артерий и вен.

Затем УЗ-датчиком надавливают на кожу в проекции сосудов. При наличии тромба в вене, её просвет не уменьшается сдавление не происходит. Другая методика — допплеровское УЗИ; при этом с помощью эффекта Допплера определяют prognoze embolism pulmonar кровотока в сосудах. Снижение скорости кровотока в венах — возможный признак закупорки их тромбом.

Комбинацию компрессионного и допплеровского УЗИ называют дуплексной ультрасонографией. Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия позволяет выявить участки лёгкого, которые вентилируются, но не кровоснабжаются в результате обструкции тромбом. Однако дефицит перфузии может встречаться при множестве других патологий лёгких. Обычно данный метод применяют при противопоказаниях к КТ. Ангиография сосудов лёгких — самый точный метод диагностики ТЭЛА, но в prognoze embolism pulmonar же время инвазивный и не имеет преимуществ перед КТ.

Лечение больных с ТЭЛА должно осуществляться в отделениях реанимации интенсивной терапии. При остановке сердца выполняют сердечно-лёгочную реанимацию. В случае prognoze embolism pulmonar гипоксии prognoze embolism pulmonar пациента с ТЭЛА проводят оксигенотерапию маски, носовые катетеры ; реже требуется искусственная вентиляция лёгких.

Для устранения гипотензии внутривенно вводят солевые растворы или prognoze embolism pulmonar адреналиндобутаминдопамин [6]. Своевременная антикоагулянтная терапия снижает риск смерти и рецидивов тромбоэмболий, поэтому её рекомендуют начинать не только при подтверждённом диагнозе, но ещё в процессе диагностики при высокой вероятности ТЭЛА.

Для этого применяют нефракционированный гепарин внутривеннофрагмин далтепарин натриянизкомолекулярный гепарин подкожно или фондапаринукс подкожно.

Дозировку нефракционированного гепарина подбирают, prognoze embolism pulmonar массу пациента и активированное частичное тромбопластиновое время АЧТВ [18]. Через 6 часов после струйного введения проверяют АЧТВ и корректирую скорость введения гепарина как указано в таблице.

АЧТВ определяют через 3 часа после каждого изменения скорости; при достижении желаемого уровня 46—70 с, в 1,5—2,5 раза выше контроля этот показатель контролируют ежедневно. В большинстве случаев применяют низкомолекулярные гепарины, так как они эффективнее, безопаснее и удобнее в применении, чем нефракционированный [19]. Из низкомолекулярных гепаринов prognoze embolism pulmonar Для антикоагуляции возможно применение фондапаринукса — селективного ингибитора фактора Xa.

Он высокоэффективен при ТЭЛА и не вызывает тромбоцитопениюв отличие от гепарина. Также желательно уже в первый день введения антикоагулянтов прямого действия гепарины или фондапаринукс назначить варфарин. При достижении уровня международного нормализованного отношения МНО 2—3 и удержании его на таком уровне не менее 2 суток прямые антикоагулянты отменяют но не ранее, чем через 5 суток от начала их применения.

Начальная доза варфарина — 5 или 7,5 мг 1 раз в сутки. Пациентам моложе 60 лет и без серьёзной сопутствующей патологии допустима начальная доза 10 prognoze embolism pulmonar. Приём варфарина продолжают не менее 3 месяцев [20].

Цель реперфузионной терапии — удаление тромба и восстановление нормального лёгочного кровотока. Чаще всего для этого применяют тромболитическую терапию. Её рекомендуют проводить больным высокого риска. Некоторые prognoze embolism pulmonar допускают применение тромболизиса при умеренном риске, однако польза такой терапии в этой prognoze embolism pulmonar больных в настоящее время не ясна [21].

Кровотечение — основная проблема тромболитической терапии. Хирургическое удаление тромба тромбэктомия рассматривают как альтернативный метод лечения ТЭЛА высокого риска, когда тромболитическая терапия противопоказана. Больным с высоким риском рецидива и при абсолютных противопоказаниях к антикоагулянтной терапии возможна установка кава-фильтров [22].

Они представляют собой сетчатые prognoze embolism pulmonar, которые улавливают отрывающиеся от стенки тромбы и предотвращают их попадание в лёгочную артерию. Материал из Википедии — свободной энциклопедии. Текущая версия страницы пока prognoze embolism pulmonar проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версиипроверенной 11 мая prognoze embolism pulmonar проверки требуют 2 правки.

Тромбоэмболия легочной артерии КТ-картина тромбоэмболии главных лёгочных артерий при КТ-ангиопульмонографии. МКБ I 26 Архивировано 19 марта года. Circulation 23 Suppl 1: Ann Intern Med 2: Annals of Internal Medicine 3: J Am Med Assoc Chest 4 Suppl: Eur Radiol 15 Suppl 4: Cochrane Database Syst Rev 9: Cochrane Database Syst Rev 3: Болезни сердечно-сосудистой системы I00—I Заболевания по алфавиту Гематология Реаниматология Пульмонология Патологические процессы Ургентные состояния Кардиология.

Страницы, использующие волшебные ссылки PMID Страницы, использующие волшебные ссылки ISBN Википедия: Статьи с переопределением значения из Викиданных.

Навигация Персональные инструменты Вы не представились системе Обсуждение Вклад Создать prognoze embolism pulmonar запись Войти.

Пространства имён Статья Обсуждение. Просмотры Читать Текущая версия Править Править вики-текст История. В других проектах Викисклад. Эта страница последний раз была отредактирована 24 мая в Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike prognoze embolism pulmonar в отдельных случаях могут действовать дополнительные условия. Свяжитесь с нами Политика конфиденциальности Описание Википедии Отказ от ответственности Разработчики Соглашение о cookie Мобильная версия.

КТ-картина тромбоэмболии главных лёгочных артерий при КТ-ангиопульмонографии. Клинические симптомы тромбоза глубоких вен нижних конечностей объективная припухлость нижней конечности, причиняющая боль пальпация. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей или ТЭЛА в анамнезе. Онкологическая патология в настоящее время или давностью до 6 мес. Подозрение на тромбоз глубоких вен нижних конечностей боль в одной конечности.


Embolism Pulmonar y TVP

You may look:
- Tratamentul plânge de ulcere venoase

- roșeață a tromboflebita picior

- ardei roșu de la varice

- ulcere trofice in populara tratamentul diabetului zaharat

- cumpăra un bandaj pe picior de jos a venelor varicoase

- Sitemap